Межпозвоночная грыжа

Межпозвонковый диск здорового человека.

Межпозвонковая грыжа — это смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Хотя грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее, в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а Германии 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Клинические проявления

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:
• локальные боли в зоне проекции пораженного диска — в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;
• боль, иррадиирующая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения (ишалгия),
• онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
• слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
• нарушение функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:
• боли, иррадиирующие в плечо или руку
• головокружение
• подъёмы артериального давления
• сочетание головных болей с подъёмами артериального давления и головокружением
• онемение пальцев рук

Клинические проявления дегенеративных изменений в грудном отделе позвоночника:
• постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе
• сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

Обследование

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение

В большинстве случаев межпозвонковая грыжа самоизлечивается в течение шести недель после появления симптомов, и не требует хирургического вмешательства. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73% пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после начала заболевания.

Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В некоторых случаях эффективным оказывалось местное введение кортикостероидов.

Дополнительно к основному лечению, используются также лечебная физкультура. Иглорефлексотерапия для лечения болевого синдрома не показала значительной эффективности при сравнении с плацебо.

Мануальные методики (мануальная терапия, хиропрактика и пр.) должны быть дозированными и направленными на снижение тонуса прилежащих мышц при доказанной грыже межпозвонкового диска.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Хирургическое лечение грыж межпозвонкового диска выполняется преимущественно при развитии неврологических нарушений и болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии. При возникновении компрессии конского хвоста (сильные боли по задней поверхности бедра и голени, сильные боли в нижней части живота, усиливающиеся при кашле; недержание мочи и кала, нарушение потенции) необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Виды оперативного лечения

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путем ламинектомии соответствующего уровня. В настоящее время применяется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (микродискэктомия) — это нейрохирургическая операция, являющаяся эффективным методом лечения. Удаление грыжи межпозвонкового диска при этом происходит при минимальной травматизации паравертебральных мышц, максимально возможном сохранении костно-связочного аппарата с использованием операционной дрели и микрокусачек, тщательного гемостаза, деликатным препарированием нервных структур внутри позвоночного канала, под большим увеличением операционного микроскопа. На кожу накладывается косметический шов. Операция проводится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3-4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. В типичных случаях пациент может ходить на следующий день после операции, выписаться из стационара на 4-5 день, приступить к нефизическому труду через 4-7 дней, а к физическому — через 2 — 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи

Применение эндоскопа позволяет сохранить тот же доступ и ту же технику оперирования на позвоночнике, как при микрохирургическом удалении, однако размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1-2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Лечебная физкультура при грыже диска

Комплексы упражнений лечебной гимнастики — наиболее часто используемое средство лечения и профилактики грыжи диска. Лечебная физкультура способствует преобразованию мышц, повышает их активность, стимулирует иммунитет. При использовании этого метода очень важна регулярность занятий, а также контроль болевых ощущений: упражнения должны выполняться легко, без боли. Лечебная гимнастика в остром периоде болезни должна проводиться с крайней осторожностью, наиболее эффективна она в период выздоровления. Однако при использовании лечебной гимнастики существует риск резкого ухудшения состояния больного в результате повышения давления на разрушенный диск. В этом случае может возникнуть необходимость в проведении неотложной операции.

Упражнения лечебной физкультуры при грыже диска грудного отдела позвоночника

Данный ряд упражнений может быть использован на любой стадии развития межпозвоночной грыжи. Главное при выполнении этих упражнений — контролировать болевые ощущения. Целью лечебной физкультуры при грыже диска является улучшение подвижности грудного отдела позвоночника и грудной клетки, обеспечение возможности глубокого дыхания.

Упражнение 1. Исходное положение: сидя на стуле с крепкой спинкой и без острых углов. Руки необходимо положить на затылок и прогнуться назад так, чтобы позвоночник был прижат к верхнему краю спинки стула. При этой позе выгибается также и грудной отдел позвоночника, особенно та его часть, которая прижата к спинке стула. Прогнуться назад и наклониться вперед необходимо 3—4 раза. У этого упражнения есть еще один вариант. Исходное положение: сесть на край стула так, чтобы верхняя часть грудного отдела позвоночника опиралась на верхний край спинки стула. Выполнять прогибы назад и вперед так же, как и в предыдущем варианте. При прогибе назад делать вдох, при наклоне вперед — выдох. Это облегчает движения и тренирует легкие. Упражнение повторяется 3—4 раза.

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на спине на ровном месте. Под спину в области грудного отдела позвоночника приспособить валик средней жесткости диаметром примерно 10 см. Положив руки за голову, лечь на валик. Прогнуться, затем приподнять верхнюю часть туловища. При этом упражнении прогиб назад сопровождается вдохом, подъем верхней части туловища — выдохом. В ходе выполнения упражнения следует передвигать валик вдоль позвоночника, повторяя упражнение не менее 3—4 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: сидя или лежа. Обернув полотенцем или куском плотной материи нижнюю часть грудной клетки, взяться руками за ее свободные концы. Сделать глубокий вдох. На выдохе максимально стянуть материю. Снова сделать вдох, ослабив при этом натяжение полотенца. Повторить упражнение 5—10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: сидя или стоя на прочном основании, ноги при этом немного врозь. Вытянуть над головой руки, левой рукой обхватит запястье правой. Осуществлять наклоны как можно дальше влево, потягивая правую руку. При этом справа будет ощущаться скованность боковых мышц грудной клетки. Затем поменять положение рук и сторону наклонов. Наклониться вправо и потянуть левую руку. Выполнить упражнение 5—10 раз в каждую сторону.

Упражнения лечебной физкультуры при грыже диска поясничного отдела позвоночника

Комплекс этих упражнений направлен на лечение и профилактику межпозвоночной грыжи в области поясницы. Он рассчитан на больных, страдающих грыжей диска продолжительное время. Целью данных упражнений является общая тренировка мышц туловища, укрепление позвоночника и развитие его функциональных возможностей.

Упражнение 1. Исходное положение: лежа на спине, руки протянуты вдоль туловища, ноги немного согнуты. Не задерживая дыхания, напрячь мышцы живота так, чтобы они стали твердыми (для контроля держать руку на животе). Выполнять упражнение от 10 до 15 раз. Существует облегченный вариант этого упражнения. В этом варианте можно положить ноги на пол направо или налево.

Упражнение 2. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вытянуты. Приподнять верхнюю часть туловища, удерживая ноги все время на полу. Сохранять это положение 10 секунд, затем медленно перевести тело в исходное положение. Отдохнуть не менее 5—10 секунд. Повторяется это упражнение 10—15 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: лежа на спине, ноги несколько согнуты. Правую руку вытянуть вперед, расположив при этом кисть на левом колене. Произвести сгиб левой ноги, одновременно упираясь в колено правой рукой и не давая ноге приблизиться к голове. Делать упражнение с усилием в течение 10 секунд. Отдохнуть примерно 10—15 секунд. Повторить упражнение 5—10 раз, после переменить позу в исходном положении так, чтобы левая рука упиралась в правое колено, и повторить то же самое, также 5—10 раз. В те 5—10 секунд, что разделяют упражнения, следует полежать на спине, полностью расслабив мышцы рук, туловища и ног.

Упражнения лечебной физкультуры при грыже диска шейного отдела позвоночника

Данный ряд упражнений рекомендуется при хронических болезнях шейного отдела позвоночника, однако его нужно использовать с осторожностью при острых состояниях после ослабления болевых ощущений. Целью назначения и выполнения этих лечебных упражнений является улучшение подвижности позвонков и восстановление эластичности мышц шеи. При острых состояниях заболевания рекомендуется также в течение нескольких дней носить фиксирующую повязку для обеспечения состояния покоя позвонкам и мышцам шеи. Такая повязка также эффективна при неспокойном сне и частой смене положения тела.

Упражнение 1. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки вдоль туловища. Осуществлять повороты головой в крайнее правое положение, затем в левое. Повторить 5—10 раз. У этого упражнения есть и облегченный вариант, при котором рекомендуется делать серию небольших движений в каждую сторону.

Упражнение 2. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки опущены вдоль туловища. Опустить голову вниз, прижимая подбородок к груди. Выполнить 5—10 раз.

Упражнение 3. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки опущены вдоль туловища. Закинуть медленно голову назад, одновременно втягивая подбородок. Повторить упражнение не менее 5—10 раз.

Упражнение 4. Исходное положение: сидя на стуле или стоя, руки вдоль туловища. Осуществлять наклоны головы в крайнее правое положение, затем в левое (пытаемся коснуться ухом плеча, при этом плечо не поднимаем). Повторить 5—10 раз. У этого упражнения есть и облегченный вариант, при котором рекомендуется делать серию небольших движений в каждую сторону.